Doz, ağrının şiddetine ve hastanın cevabına göre ayarlanmalıdır. Erişkinlerde mutad doz günde 2-3 defa 1-2 drajedir.

DOZ AŞIMI ve TEDAVİSİ

Parasetamol: Akut parasetamol doz aşımında, doza bağlı olarak gelişebilecek fatal hepatik nekroz en ciddi advers etkidir. Renal tubuler nekroz, hipoglisemik koma ve trombositopeni de görülebilir. Yetişkinlerde, 10 g'dan az akut doz aşımlarında hepatik toksisite ve 5 g'dan az akut doz aşımlarında ise fatalite bildirimleri çok nadirdir. Diğer taraftan gençler ve çocukların parasetamol aşırı doz alımına bağlı hepatotoksik etkilere, yetişkinlere göre daha dirençli oldukları gözlenmiştir. Buna rağmen, parasetamolü yüksek doz aldığı düşünülen bir yetişkinde veya çocukta aşağıda özetlenen tedbirler alınmaya başlanmalıdır.

Potansiyel olarak hepatotoksik doz aşımını takiben ilk belirtiler bulantı, kusma, diyaforez ve genel kırıklıktır. İçiminden 48-72 saat sonrasına kadar klinik ve laboratuvar hepatik toksisite kanıtları alınamamaktadır.

Antidot, N-asetil sisteindir. Bu antidot aşırı doz alımından sonra mümkün olduğu kadar erken dönemde ve tercihan 24 saat içinde uygulanmalıdır. Alımdan 24 saat sonra antidot vermenin faydası olmayacaktır. İyileşmeyi takiben kalıcı yapısal veya fonksiyonel hepatik sekeller beklenmemelidir.

Kodein:  Kodein ile ciddi doz aşımı belirtileri solunum depresyonu (solunum hızında ve/veya tidal hacimde bir azalma, Cheyre-Stokes solunumu, siyanoz), komaya doğru ilerleyen aşırı uyuşukluk, iskelet kası gevşemesi, soğuk ve nemli cilt ve bazen taşikardi ve hipotansiyondur. Çok yüksek dozda kodein alınması durumunda apne, dolaşımda kollaps, kardiyak arrest görülebilir.

Tedavi: Öncelikle hastanın hava yollarını açık tutarak ve gereğinde yardımlı veya kontrollü ventilasyon ile yeterli solunum sağlanmalıdır. Kodein dahil narkotiklerin aşırı dozda alınmasında veya beklenmedik alerjik duyarlıkta görülen solunum depresyonuna karşı spesifik antidot, nalokson'dur. Bu nedenle solunumun kontrol altına alınması çabaları ile eş zamanlı olarak tercihan İV yolla uygun dozda nalokson hidroklorür uygulanmalıdır. Kodeinin etki süresi antagonistinkini aşabileceğinden, hasta kontrol altında tutulmalı ve yeterli solunumu devam ettirmek için gerektiği kadar antagonistin mükerrer dozları uygulanmalıdır.

Klinik olarak önem taşıyan solunum veya kardiyovasküler depresyon görülmediği takdirde antagonist uygulanmamalıdır. Endike olduğunda oksijen, İV sıvılar, vazopressörler ve diğer destekleyici önlemler uygulanmalıdır. Absorbe olmamış ilacı uzaklaştırmak için midenin boşaltılması yararlı olabilir.