2. GİLOMİD KULLANMADAN ÖNCE DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER
GİLOMİD'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ
Eğer:
- Fingolimoda veya bu ilacın diğer bileşenlerinden herhangi birine karşı alerjiniz varsa (kullanma talimatı başlığı altında yer alan yardımcı maddeler).
- Bağışıklık sisteminiz zayıfsa (bağışıklık yetmezlik sendromu, bir hastalık veya bağışıklık sistemini baskılayan herhangi bir ilaç nedeniyle).
- Sarılık (hepatit) veya verem (tüberküloz) gibi ciddi aktif enfeksiyonunuz veya aktif kronik enfeksiyonunuz varsa.
- Aktif bir kanser hastalığınız varsa.
- Ciddi karaciğer problemleriniz varsa.
- Son 6 ay içerisinde kalp krizi, kalp ağrısı, inme veya inme habercisi bir durum, geçici iskemik atak (beyine giden damarların geçici tıkanması sonucu oluşan geri dönüşümlü bir tür felç),
- GİLOMİD tedavisine başlamadan önce, elektrokardiyogramın (EKG) uzamış QT aralığı gösterdiği hastalar da dahil olmak üzere belirli tiplerde düzensiz veya anormal kalp atışınız (aritmi) varsa.
- Düzensiz kalp atışı için kinidin, disopiramid veya amiodaron, sotalol gibi bir ilaç alıyorsanız ya da yakın zamanda aldıysanız..
- Hamileyseniz veya etkin kontrasepsiyon (doğum kontrolü) kullanmayan çocuk doğurma potansiyeli olan bir kadınsanız.
Bunlardan herhangi biri sizin için geçerliyse, GİLOMİD almadan doktorunuza söyleyiniz.
GİLOMİD'i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ
Eğer:
- Uyku sırasında şiddetli solunum problemleri yaşıyorsanız (şiddetli uyku apnesi),
- Elektrokardiyogramınızda bir anormallik olduğu söylenmişse,
- Yavaş kalp atış hızı belirtileriniz varsa (örn. baş dönmesi, mide bulantısı veya çarpıntı)
- Kalp hızınızı yavaşlatan ilaçlar alıyorsanız veya son zamanlarda aldıysanız (beta blokörler, verapamil, diltiazem veya ivabradin, digoksin, antikolinesteratik ajanlar (neostigmin, fizostigmin, edrofonyum, pridostigmin) veya pilokarpin).
- Ani bilinç kaybı veya bayılma (senkop) öykünüz varsa.
- Aşı yaptırma planınız varsa.
- Suçiçeği geçirmediyseniz.
- Görme bozukluklarınız veya gözün arka kısmında merkezi görme alanında (makula) şişlik (aynı zamanda maküler ödem olarak bilinen bir rahatsızlık), gözde iltihap (enflamasyon) veya enfeksiyon (üveit) yaşıyorsanız veya yaşadıysanız ya da şeker hastalığınız (diyabetiniz) varsa (göz problemlerine neden olabilir).
- Karaciğer problemleriniz varsa.
- İlaçlarla kontrol edilemeyen yüksek tansiyonunuz (hipertansiyonunuz) varsa..
- Şiddetli akciğer problemleriniz varsa veya sigaraya bağlı öksürüğünüz varsa.
Bu uyarılar, geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışınız.
Yavaş kalp hızı (bradikardi) ve düzensiz kalp atımı
Tedavinin başlangıcında veya günlük 0,25 mg'lık dozdan 0,5 mg'lık doza geçtiğinizde ilk dozu aldıktan sonra GİLOMİD kalp atış hızının yavaşlamasına neden olur.Sonuç olarak, baş dönmesi veya yorgunluk hissedebilir, kalp atışınızı hissedebilirsiniz veya tansiyonunuzdüşebilir. Bu etkiler belirginse, derhal tedavi görmeniz gerekebileceğinden doktorunuza söyleyiniz. GİLOMİD özellikle ilk dozdan sonra düzensiz kalp atımına neden olabilir. Düzensiz kalp atımı genellikle bir günden kısa bir sürede, yavaş kalp atımı ise genellikle bir ay içinde normale döner. Bu dönem süresince genellikle, klinik olarak önemli kalp atış hızı etkileri beklenmez.
Doktorunuz, GİLOMİD'in ilk dozunu aldıktan sonra veya günlük 0,25 mg'lık dozdan 0,5 mg'lık doza geçtiğinizde ilk dozu aldıktan sonra, saatlik nabız ve tansiyon ölçümleri için en az 6 saat boyunca muayenehane veya klinikte kalmanızı isteyecektir, böylece tedavinin başlangıcında ortaya çıkan yan etkiler için uygun önlemler alınabilir.İlk GİLOMİD dozundan önce ve 6 saatlik takip periyodundan sonra bir elektrokardiyogram (EKG) çektirmelisiniz. Bu süre zarfında doktorunuz kesintisiz elektrokardiyogram takibi yapabilir. 6 saatlik periyot sonrasında kalp hızınız çok yavaşsa ya da azalıyorsa veya elektrokardiyogram anomali gösteriyorsa, bunlar düzelene kadar daha uzun bir süre boyunca izlenmeniz gerekebilir (en az 2 saat ve muhtemelen bir gece).. Aynı belirtiler, tedavide bir aradan sonra, aranın süresine ve aradan önce ne süreyle GİLOMİD aldığınıza bağlı olarak GİLOMİD yeniden başlatıldığında da geçerli olabilir.
Düzensiz ya da anormal kalp atımı yaşıyorsanız veya riskini taşıyorsanız, elektrokardiyogramınız anormalse veya kalp hastalığınız ya da kalp yetmezliğiniz varsa, GİLOMİD sizin için uygun olmayabilir.
Ani bilinç kaybı veya kalp hızınızda azalma öykünüz varsa, GİLOMİD sizin için uygun olmayabilir. Gecelik takip de dahil olmak üzere GİLOMİD ile tedaviye nasıl başlayacağınıza dair bir tavsiye için bir kardiyolog (kalp uzmanı) tarafından değerlendirilebilirsiniz.
Kalp hızınızın azalmasına neden olan ilaçlar kullanıyorsanız, GİLOMİD sizin için uygun olmayabilir. Bir kardiyolog tarafından değerlendirilmeniz gerekecek olup, GİLOMİD ile tedaviye izin vermek üzere kalp hızını azaltmayan alternatif bir ilaca geçirilip geçirilemeyeceğiniz kontrol edilecektir. Bu tip bir geçiş mümkün değilse, kardiyolog bir gecelik takip de dahil olmak üzere GİLOMİD ile tedaviye nasıl başlayacağınıza dair bir tavsiye verecektir..
Daha önce suçiçeği geçirmediyseniz
Daha önce suçiçeği geçirmediyseniz, doktorunuz buna neden olan virüse karşı (Varisella zoster virüsü) bağışıklığınızı kontrol etmek isteyebilir. Virüse karşı korunmuyorsanız, GİLOMİD ile tedaviye başlamadan önce aşılanmanız gerekebilir. Durum böyleyse, doktorunuz GİLOMİD ile tedavinin başlamasını, aşılama sürecinin tamamı tamamlandıktan bir ay sonrasına kadar erteleyecektir.. Bu durumda doktorunuz GİLOMİD ile tedavinizin başlatılmasını bir ay geciktirebilir.
Enfeksiyonlar
GİLOMİD beyaz kan hücresi sayısını (özellikle lenfosit denen bir türünün sayısı) azaltır. Beyaz kan hücreleri enfeksiyonla savaşır. GİLOMİD kullanırken (almayı bıraktıktan sonra 2 aya kadar) enfeksiyona daha kolay yakalanabilirsiniz. Geçirmekte olduğunuz herhangi bir enfeksiyon ağırlaşabilir. Enfeksiyonlar ciddi ve yaşamı tehdit eder yapıda olabilir. Enfeksiyonunuz varsa, ateşiniz varsa, grip geçirir gibi hissediyorsanız ya da ense sertliği, ışığa karşı hassasiyet, bulantı ve/veya bilinç bulanıklığının eşlik ettiği baş ağrısı gibi belirtiler (bunlar bir mantar enfeksiyonundan kaynaklanıyor olabilir ve menenjit belirtileri olabilir) varsa derhal doktorunuzu arayınız. MS hastalığınızın kötüleştiğini (örn., güçsüzlük ya da görmede değişiklikler) düşünüyorsanız veya yeni belirtiler fark ederseniz, bunlar enfeksiyonun neden olduğu ve progresif multifokal lökoensefalopati (PML) olarak adlandırılan nadir bir beyin rahatsızlığının belirtileri olabileceğinden mümkün olan en kısa zamanda doktorunuz ile konuşunuz. PML şiddetli maluliyet veya ölüme yol açabilecek ciddi bir rahatsızlıktır. Doktorunuz bu durumu değerlendirmek için bir MR taraması yapmayı düşünecek ve GİLOMİD'i kesmeniz gerekip gerekmediğine karar verecektir.
GİLOMİD ile tedavi edilen hastalarda papilloma, displazi, siğiller ve HPV ile ilişkili kanser dahil olmak üzere insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu bildirilmiştir. Doktorunuz tedaviye başlamadan önce HPV'ye karşı aşı olmanız gerekip gerekmediğini değerlendirecektir. Kadınsanız, doktorunuz da HPV taramasını önerecektir.
Maküler ödem
GİLOMİD'e başlamadan önce, görme bozukluklarınız ya da gözün arkasında merkezi görme alanında (makula) şişlik, gözde iltihap veya enfeksiyon (üveit) ya da şeker hastalığınız (diyabetiniz) varsa veya olduysa, doktorunuz bir göz muayenesi yaptırmak isteyebilir.
Doktorunuz GİLOMİD tedavisine başladıktan 3 ila 4 ay sonra bir göz muayenesinden geçmenizi isteyebilir.
Makula gözün arka kısmında retinanın küçük bir alanıdır ve şekilleri, renkleri ve detayları net ve keskin bir şekilde görmeyi sağlar. GİLOMİD makulada şişliğe neden olabilir ve bu maküler ödem olarak adlandırılan bir rahatsızlıktır. Şişlik genellikle GİLOMİD tedavisinin ilk 4 ayı içinde meydana gelir.
Maküler ödem gelişme ihtimaliniz şeker hastalığınız (diyabetiniz) ya da üveit olarak adlandırılan bir göz iltihabınız (enflamasyonunuz) varsa daha yüksektir. Bu durumlarda doktorunuz makuler ödemi tespit etmek üzere düzenli göz muayenelerinden geçmenizi isteyebilir.
Maküler ödem sorununuz olduysa, GİLOMİD ile tedavi yeniden başlatılmadan önce doktorunuzla konuşunuz.
Maküler ödem MS krizi ile aynı görme bulgularına neden olabilir (optik nevrit). Başlangıçta hiçbir bulgu görülmeyebilir. Görmenizde bir değişiklik meydana gelirse mutlaka doktorunuza söyleyiniz. Doktorunuz özellikle aşağıdaki durumlarda bir göz muayenesinden geçmenizi isteyebilir:
- Görme merkeziniz bulanıksa veya gölgeliyse;
- Görme merkezinizde kör bir nokta gelişmişse;
- Renkleri ve ince detayları görmede sorun yaşıyorsanız.
Karaciğer fonksiyon testleri
Şiddetli karaciğer problemleriniz varsa, GİLOMİD kullanmamalısınız. GİLOMİD anormal karaciğer fonksiyonlarına neden olabilir. Muhtemelen hiçbir belirti fark etmeyeceksiniz ancak derinizde veya göz aklarınızda sararma, idrarınızda anormal koyulaşma veya açıklanamayan bulantı ve kusma fark ederseniz derhal doktorunuzla konuşunuz.
Bu belirtilerden herhangi biri GİLOMİD'e başladıktan sonra kötüleşirse, derhal doktorunuza söyleyiniz..
Tedaviden önce, tedavi sırasında ve sonrasında, doktorunuz karaciğer fonksiyonunuzu izlemek üzere kan testleri isteyecektir. Test bulguları karaciğeriniz ile ilgili bir sorunu ortaya koyarsa, GİLOMİD ile tedavinizi kesmeniz gerekebilir.
Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
Fingolimod tansiyonunuzda hafif bir artışa neden olduğundan, doktorunuz tansiyonunuzu düzenli olarak kontrol etmek isteyebilir.
Akciğer problemleri
GİLOMİD akciğer fonksiyonu üzerinde hafif bir etkiye sahip olabilir. Şiddetli akciğer problemleri olan hastalar veya sigara kullanımına bağlı öksürük yaşayanlarda yan etki gelişme ihtimali daha yüksektir.
Kan sayımı
GİLOMİD tedavisinin istenen etkisi, kanınızdaki beyaz kan hücrelerinin miktarını azaltmaktır. Bu genellikle tedavinin durdurulmasından sonraki 2 ay içinde normale döner. İlave kan testleri yaptırmanız gerekiyorsa, doktorunuza GİLOMİD kullandığınızı söyleyiniz. Aksi takdirde, doktorunuzun test bulgularınızı anlaması mümkün olmayabilir ve belli kan testi tipleri için doktorunuzun normalden daha fazla kan alması gerekebilir.
GİLOMİD'e başlamadan önce, doktorunuz kanınızdaki beyaz kan hücrelerinin yeterli olup olmadığını doğrulayacak olup, düzenli kontrol yapmak isteyebilir. Yeterli beyaz kan hücrenizin olmaması durumunda, GİLOMİD ile tedavinizde kesinti gerekebilir.
Posterior reversibl ensefalopati sendromu (PRES)
Posterior reversibl ensefalopati sendromu diye adlandırılan bir durum fingolimod ile tedavi edilen MS hastalarında seyrek olarak bildirilmiştir. Belirtiler şiddetli baş ağrısı, bilinç bulanıklığı, nöbetler ve/veya görme değişiklerini içerebilir. Eğer GİLOMİD kullanırken bu belirtilerden biriyle karşılaşırsanız doktorunuza söyleyiniz.
Kanser
Fingolimod ile tedavi edilen MS hastalarında, cilt kanseri bildirilmiştir. Eğer deri nodülleri (örn. parlak, inci benzeri nodüller), yamalar veya birkaç hafta içerisinde geçmeyen açık yaralar fark ederseniz derhal doktorunuzla görüşünüz. Deri kanserinin belirtileri, deride anormal oluşum veya deri dokusunda değişiklikleri (örn. alışılmadık benler) ve bunlara eşlik eden zaman içinde renk, şekil ve boyut değişikliklerini içerebilir. GİLOMİD tedavisine başlamadan önce, deri nodüllerinizin olup olmadığını kontrol etme amacıyla bir deri muayenesi gereklidir. Doktorunuz ayrıca GİLOMİD ile tedaviniz sırasında düzenli deri muayeneleri gerçekleştirecektir. Eğer derinizde sorunlar ortaya çıkarsa doktorunuz sizi bir cildiyeciye (dermatolog) sevk edebilir; konsültasyon sonrasında cildiyeci sizi düzenli olarak kontrol etmenin önemli olduğuna karar verebilir.
Fingolimod ile tedavi edilen MS hastalarında bir tür lenfatik sistem kanseri (lenfoma) bildirilmiştir.
Güneşe maruz kalma ve güneşe karşı koruma
Fingolimod bağışıklık sisteminizi zayıflatır. Bu, başta deri kanserleri olmak üzere, kanser türlerini geliştirme riskinizi artırır. Güneşe ve UV ışınlarına maruziyetini aşağıdaki yollarla kısıtlamanız gerekir:
- Uygun koruyucu kıyafetler giyerek.
- Düzenli olarak yüksek dereceli UV koruması olan güneş kremi sürerek.
MS relapsı ile ilişkili olağandışı beyin lezyonları
GİLOMİD ile tedavi edilen hastalarda MS relapsı ile ilişkili olağandışı derecede büyük beyin lezyonlarının nadir vakaları bildirilmiştir. Şiddetli tekrar etme durumunda, doktorunuz bu durumu değerlendirmek için MRI yapmayı düşünecek ve GİLOMİD almayı bırakmanız gerekip gerekmediğine karar verecektir.
Diğer tedavilerden GİLOMİD'e geçiş
Önceki tedavinizden kaynaklanan herhangi bir anormallik belirtisi yoksa, doktorunuz sizi doğrudan beta interferon, glatiramer asetat veya dimetil fumarattan GİLOMİD'e geçirebilir. Bu tür anormallikleri ayırt etmek için doktorunuzun kan testi yapması gerekebilir. Natalizumabı bıraktıktan sonra, GİLOMİD ile tedaviye başlamadan önce 2-3 ay beklemeniz gerekebilir. Teriflunomidden geçiş yapmak için doktorunuz belirli bir süre beklemenizi veya hızlandırılmış bir eleme prosedüründen geçmenizi tavsiye edebilir. Alemtuzumab ile tedavi edildiyseniz, GİLOMİD'in sizin için uygun olup olmadığına karar vermek için doktorunuzla kapsamlı bir değerlendirme ve görüşme yapmanız gerekir..
Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlar
GİLOMİD hamilelik sırasında kullanılırsa doğmamış bebeğe zarar verebilir. GİLOMİD ile tedaviye başlamadan önce doktorunuz size bu risk hakkında bilgi verecek ve hamile olmadığınızı anlamak amacıyla gebelik testi yapmanızı isteyecektir. Doktorunuz size GİLOMİD'i kullanırken neden gebe kalmamanız gerektiğini anlatan bir kart verecektir. Bu kart ayrıca GİLOMİD'i kullanırken gebe kalmamak için ne yapmanız gerektiğini de anlatmaktadır. Tedavi sırasında ve tedavi sonlandırıldıktan 2 ay sonra etkin doğum kontrolü uygulamanız gerekmektedir (bkz. Bölüm 2'de yer alan "Hamilelik ve emzirme").
GİLOMİD tedavisi sonlandırıldıktan sonra multiple sklerozun (MS) kötüleşmesi
İlk olarak doktorunuzla konuşmadan GİLOMİD'u kullanmayı sonlandırmayın veya dozunuzu değiştirmeyin.
GİLOMİD ile tedaviyi sonlandırdıktan sonra MS'inizin kötüleştiğini düşünüyorsanız hemen doktorunuza bildirin. Bu durum ciddi olabilir. (bkz. Bölüm 3'te yer alan "GİLOMİD ile tedavi sonlandırıldığında oluşabilecek etkiler" ve Bölüm 4. "Olası yan etkiler nelerdir?")
Bu uyarılar geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışınız.
GİLOMİD'in yiyecek ve içecek ile kullanılması
GİLOMİD'i aç veya tok karnına kullanabilirsiniz.
Hamilelik
İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
Hamileyseniz, hamile kalmaya çalışıyorsanız veya etkin bir doğum kontrol yöntemi kullanmayan hamile kalabilecek bir kadınsanız GİLOMİD'i kullanmayın. Eğer GİLOMİD'i hamilelik sırasında kullanırsanız, doğmamış bebeğinize zarar verme riskiniz bulunmaktadır. Hamileliği sırasında GİLOMİD'e maruz kalmış bebeklerde, konjenital malformasyon (doğumsal anomali) görülme oranı, genel popülasyonda görülme oranının 2 katıdır (bu kişilerde konjenital malformasyon oranı yaklaşık %2-3'tür). En sık bildirilen malformasyonlar, kardiyak, renal (böbrekle ilgili) ve kas-iskelet sistemi bozukluklarıdır.
Eğer çocuk doğurma potansiyeli olan bir kadınsanız:
- GİLOMİD ile tedaviye başlamadan önce doktorunuz size doğmamış bebeğe olan risk hakkında bilgi verecektir ve gebe olmadığınızı anlamak amacıyla gebelik testi yaptırmanızı isteyecektir.
ve
- GİLOMİD'i kullanırken ve kullanmayı bıraktıktan sonra 2 ay süresince hamile kalmayı önlemek için etkin doğum kontrol yöntemleri kullanmanız gerekmektedir. Güvenilir doğum kontrol yöntemleri hakkında doktorunuza danışınız.
Doktorunuz size GİLOMİD'i kullanırken neden hamile kalmamanız gerektiğini açıklayan bir kart verecektir.
GİLOMİD'i kullanırken hamile kalırsanız hemen doktorunuza bildirin. Doktorunuz tedaviyi durduracaktır. (bkz. Bölüm 3'de yer alan "GİLOMİD ile tedavi sonlandırıldığında oluşabilecek etkiler" ve Bölüm 4. "Olası yan etkiler nelerdir?"). Uzmanlık gerektiren doğum öncesi izleme yapılacaktır.
Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz hemen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
Emzirme
İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız..
GİLOMİD kullanırken emzirmemelisiniz. GİLOMİD anne sütüne geçebilir ve emzirilen bir bebek için ciddi yan etki riski bulunmaktadır.
Araç ve makine kullanımı
Doktorunuz size hastalığınızın güvenli bir şekilde araç, bisiklet de dahil olmak üzere, ve makine kullanmanıza izin verip vermediğini söyleyecektir. GİLOMİD'in araç ve makine kullanma yeteneği üzerinde bir etkiye sahip olması beklenmemektedir. Ancak tedavi başlangıcında bazen baş dönmesi veya sersemlik görülebilir. Bu sebeple GİLOMİD'in ilk dozunu aldıktan sonra 6 saat boyunca doktor muayenesinde veya klinikte kalmanız gerekebilir. Araç ve makine kullanma yetiniz bu zaman zarfında ya da sonrasında zayıflayabilir.
GİLOMİD'in içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında önemli bilgiler
Bu tıbbi ürün uyarı gerektiren yardımcı madde içermemektedir.
Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı
Başka herhangi bir ilaç alıyorsanız, yakın zamanda aldıysanız veya alma ihtimaliniz varsa doktorunuza veya eczacınıza söyleyiniz.
Aşağıdaki ilaçlardan herhangi birini kullanıyorsanız doktorunuza söyleyiniz:
- Beta interferon, glatiramer asetat, natalizumab, mitoksantron, teriflunomid, dimetil fumarat veya alemtuzumab gibi MS tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar da dahil olmak üzere bağışıklık sistemini baskılayan veya modüle eden ilaçlar. GİLOMİD'i bu tür ilaçlarla birlikte kullanmamalısınız çünkü bu, bağışıklık sistemi üzerindeki etkiyi yoğunlaştırabilir (bkz. Bölüm 2'de yer alan "GİLOMİD'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ").
- Bağışıklık sistemi üzerindeki olası ek etkiye bağlı olarak kortikosteroidler
- Aşılar. Aşı olmanız gerekiyorsa, önce doktorunuzun tavsiyesine başvurun. GİLOMİD ile tedavi sırasında ve sonrasında 2 aya kadar, önlemeleri gereken enfeksiyonu tetikleyebilecekleri için belirli aşı türlerini (canlı zayıflatılmış aşılar) almamalısınız. Bu dönemde verilirse diğer aşılar her zamanki kadar iyi sonuç vermeyebilir.
- Kalp atışını yavaşlatan ilaçlar (örneğin atenolol gibi beta blokerler). GİLOMİD'in bu tür ilaçlarla birlikte kullanılması, GİLOMİD'e başlandıktan sonraki ilk günlerde kalp atışı üzerindeki etkisini yoğunlaştırabilir.
- Düzensiz kalp atışı için kullanılan kinidin, prokainamid, amiodaron veya sotalol gibi ilaçlar. Doktorunuz bu ilaçları kullanıyorsanız düzensiz kalp atışı üzerindeki olası ilave etkisi nedeniyle GİLOMİD'i kullanmamanıza karar verebilir (bkz. Bölüm 2'de yer alan "GİLOMİD'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ")
- Diğer ilaçlar:
- proteaz inhibitörleri, ketokonazol, azol antifungaller, klaritromisin veya telitromisin gibi anti-enfektifler,
- karbamazepin, rifampisin, fenobarbital, fenitoin, efavirenz veya Sarı kantaron (St. John's Wort) (GİLOMİD'in etkililiğinde azalma potansiyel riski).
Eğer reçeteli ya da reçetesiz herhangi bir ilacı şu anda kullanıyorsanız veya son zamanlarda kullandınız ise lütfen doktorunuza veya eczacınıza bunlar hakkında bilgi veriniz.
