| İLAÇ DURUMU | AKTİF | 
| SGK Ödeme Durumu | Bedeli Ödenir | 
| İLAÇ FİYATI | 113,62 TL | 
| KAMU FİYATI | 107,94 TL | 
| KAMU ÖDENEN | 107,94 TL | 
| KAMU İSKONTOSU | 5.00% | 
| MENŞEİ | İMAL | 
| FİRMA ADI | Polifarma İlaç San. Ve Tic. A.Ş. | 
| REÇETE | Beyaz Reçete | 
| AMBALAJ MİKTARI | 500 | 
| FORMU | İnfüzyon Torbası | 
| UYGULAMA YOLU | İntravenöz | 
| RAF ÖMRÜ | 24 Ay | 
| ÖZEL BİLGİLER | Dikkatli olunmalıdır. | 
| BARKOD | 8699606693505 | 
| ETKİN MADDE | Teofilin | 
| ATC KODU | R03DA04 | 
| SGK EŞDEĞER KODU | E229D | 
| SGK ETKİN MADDE KODU | SGKFS3 | 
| SGK KAMU NO | A12864 | 
                                            
                    